Bevezető
A nők fogékonyabbak a stresszel összefüggő rendellenességekre, mivel az ösztrogén védő szerepet tölt be a stressz zavarokkal szemben azonban ennek a hormonnak a szintje a menstruációs ciklus különböző fázisaiban változik. Továbbá azoknál a nőknél, akik már menopauza után vannak, tehát az ösztrogénszintjük drasztikusan lecsökkent, szintén megfigyelhető a stresszel kapcsolatos rendellenességek fokozott kockázata.
A stresszt a funkcionális hipotalamusz eredetű amenorrhoea (FHA) előzményként tartják számon. Az FHA a krónikus anovuláció egy formája, a másodlagos amenorrheák egyharmadáért felelős és világszinten 17.4 millió nőt érint. Akkor alakul ki, amikor a GnRH termelődés nem elegendő a petefészek follikulogenezisének fenntartásához az ovulációig. Tanulmányok azt mutatják, hogy ez kapcsolatban áll a megnövekedett stressz szinttel, étkezési rendellenességekkel, egészségtelen testmozgási szokásokkal és ezeknek a kombinációival, mivel a szervezet adaptív válasza az, hogy más fiziológiai funkciókat helyez előtérbe a reprodukcióval szemben.
Emellett az FHA-val diagnosztizált nőknél mért adatok alapján mind a reggeli, mind a huszonnégy órás kortizolszint emelkedett volt társulva depresszív tünetekkel, bizonytalanság érzéssel, alvászavarral és az életük feletti kontroll hiányát tapasztalják azokhoz képest, akiknek szabályos a menstruációs ciklusuk.
Az FHA egy komplex, több szervrendszert is érintő neuroendokrinopátia, aminek jellemzője a meddőség, amenorrhea, kedvezőtlen terhességi kimenetelek, hipoösztrogenémia hiperkortizolizmus és hipotalamusz eredetű hipotireózis.
Tekintettel a világszerte növekvő egyéni stressz szintre és a stressz közvetlen és közvetett hatására a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengelyre, elengedhetetlenül fontos, hogy a menstruációs ciklust minden premenopauzális nő esetében a mentális és fizikai egészség egyik mutatójaként osztályozzuk.
Stressz és a menstruációs ciklus
A menstruációnak számos biológiai, szociális és pszichológiai aspektusa van. A ciklust a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely szabályozza. A pszichoszociális stressz fokozza ennek a tengelynek az aktiválódását, ami megnöveli a CRH és a glükokortikoidok így a kortizol szekrécióját.
Ez a megnövekedett CRH és glükokortikoid szint gátolják a hipotalamusz-hipofízis-petefészek (HPO) tengelyt azáltal, hogy a glükokortikoidok közvetlenül hatnak a hipotalamusz GnRH neuronjaira, és gátolják a GnRH szintézisét és szekrécióját. A GnRH az LH és az FSH termelését serkenti, melyek a tüszőérést, sárgatest termelést, ovulációt, tehát a menstruációs ciklust szabályozzák.
És a legújabb bizonyítékok alapján a megnövekedett stresszszint a kisspeptin szint csökkenésével is jár. Ez egy neuropeptid, ami a szaporodási funkciók szabályozásában játszik szerepet és GnRH felszabadulását szabályozza, így a csökkenése végső soron az LH és FSH csökkenéséhez és menstruációs zavarhoz fog vezetni.
Tehát a magasabb fokú észlelt stressz összefüggésbe hozható a GnRH diszfunkcionális működésével, ami a petefészek működésének leállásához, menopauzális tünetekhez vagy menstruációs szabálytalansághoz vezet, ami nem csak amenorrheát vagy meddőséget okozhat, de hosszú távú hatást gyakorol az érintett nők csontsűrűségére, szív- és érrendszeri egészségére, kognitív képességeire és mentális egészségére is. A menstruációs ciklust a stresszen túl egyéb tényezők is befolyásolhatják. Ilyen például a hirtelen fogyás vagy súlygyarapodás, a túlzásba vitt testedzés, PCOS vagy pajzsmirigy problémák.
Pszichés és kognitív tényezők
A funkcionális hipotalamusz eredetű amenorrhoea és a pszichológiai distressz kétirányú kapcsolatban áll. Kimutatták, hogy ebben az állapotban magasabb a perfekcionizmus aránya, vagyis az elvárások megnövekedése önmagukkal szemben. A nők egyébként is hajlamosabbak a perfekcionizmusra, mint a férfiak, ami számukra magasabb önként vállalt elvárásokhoz vezet, és növeli annak valószínűségét, hogy úgy érzik, nem felelnek meg ezeknek a normáknak, ezáltal egy ördögi körbe zárva magukat.
A hipoösztrogenizmus, azaz az ösztrogén csökkent szintje összefügg a kognitív funkciók károsodásával, mert ez a hormon a hippocampusban és az agykéregben is szinapszinsként van jelen.
Ezenkívül az ösztrogén modulálja több neurotranszmitter, köztük a dopamin és a szerotonin szintézisét és szekrécióját, ami megmagyarázza a depresszió és a szorongás fokozott arányát FHA-ban. Nem beszélve arról, hogy depresszió és szorongás által indukált stressz tovább gátolhatja a HPO-tengelyt és kiválthatja az amenorrhoeát.
Összegzés
A globálisan emelkedő stresszszinttel párhuzamosan várhatóan nő az FHA előfordulása fiatal nők körében. Kutatások szerint a stresszkezelésre, valamint a testmozgással és étkezéssel kapcsolatos diszfunkcionális viselkedésminták kezelésére fókuszáló kognitív viselkedésterápia hatékonyan helyreállíthatja a menstruációs ciklust és korrigálhatja a neuroendokrin egyensúlyhiányokat, például a hiperkortizolémiát.
Fontos megemlíteni, hogy a kognitív viselkedésterápia egy átfogó és időigényes folyamat, amely az egyén motivációjától és a változás elfogadására való hajlandóságától függ. Ezenkívül elkötelezettséget és odaadást igényel, és anyagi terhet is jelenthet.
Ezért elengedhetetlen a tudatosság növelése a nők és a női egészséggel foglalkozó szakemberek körében. A ciklustudatosság oktatása és a menstruációs ciklus, mint a reproduktív korú nők általános egészségi állapotának kulcsfontosságú jelzőjének használata elősegítheti az FHA valamint a meddőséggel járó egyéb pszichoszociális eredetű kórképek korai felismerését és kezelését.
Felhasznált irodalom
Jain, P., Chauhan, A. K., Singh, K., Garg, R., Jain, N., & Singh, R. (2023). Correlation of perceived stress with monthly cyclical changes in the female body. Journal of family medicine and primary care, 12(11), 2927–2933. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_874_23
Saadedine, M., Berga, S. L., Faubion, S. S., & Shufelt, C. L. (2025). The silent pandemic of stress: impact on menstrual cycle and ovulation. Stress, 28(1). https://doi.org/10.1080/10253890.2025.2457767
Saadedine, M., Kapoor, E., & Shufelt, C. (2023). Functional Hypothalamic Amenorrhea: Recognition and Management of a Challenging Diagnosis. Mayo Clinic proceedings, 98(9), 1376–1385. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2023.05.027
